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郵送をご希望される場合には共同住宅の場合にはお部屋番号まで、お建替え中の場合には実際に現在お住まいの仮住まい等のご住所を現在お住まいのご住所欄に入力してください。

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世帯主 生年月日

家族構成 (ご本人様含みます)
18歳以上
18歳未満
所有されている全ての家財と同等の価値のものを新たに購入するのに必要な額はどれぐらいでしょうか





貴金属、宝石、美術品等で、1個または1組の価額が30万円を超えるものはございますか。
あり    ない
ありの場合
品物
時価額
万円

建物について

建物の所在地(必須)
現在お住まいの住所と同じ
異なる (異なる場合は住所のご記入が必須です)
郵便番号


マンションの場合は部屋番号までお願いします。
建物の用途(必須)
住宅専用  マンション・アパート

店舗併用住宅

  店舗での業務内容

建物の構造(必須)
木造 

木造(2×4、耐火建築物、準耐火建築物または省令準耐火建物)

鉄骨  耐火被覆鉄骨  鉄筋コンクリート

外壁(必須)
木、モルタル、サイディング、サイディング、金属板等
大建工業(株)の「ダイライトSH60仕様」ま たは「ダイライトSH45仕様

ALC板   コンクリート

その他  

延べ床面積(必須)

マンションの場合は建物専有部分の登記上の面積
小数点以下第2位までお願いします。

階数
地上 階 地下
建物の建築年月(必須)
住宅メーカー 商品名等
建物の取得価格(必須)
万円
(土地代金を除いた価格)
オール電化住宅ですか(必須)
はい  いいえ
(石油ストーブ、ガスヒーター等 電気以外の暖房を使用されますか?)
はい  いいえ
ホームセキュリティシステムの導入はありますか(必須)
はい  いいえ


洪水・床上浸水・土砂崩れの心配はありますか
はい  いいえ

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